치근단 농양

정의

치수가 죽으면 뿌리 속 관이 세균의 통로가 되고, 세균과 독소가 뿌리 끝 구멍으로 빠져나가 주변 뼈에 염증을 일으킵니다. 이 염증이 고름으로 고인 것이 치근단 농양입니다. 급성으로 붓고 아프기도 하고, 만성으로 거의 증상 없이 뿌리 끝 뼈만 녹기도 합니다.

원인

• 치료하지 않은 깊은 충치가 치수를 죽인 경우
• 예전 신경치료 뒤 남아 있던 세균이 다시 번식한 경우(재감염)
• 외상이나 균열로 치수 혈류가 끊겨 괴사한 경우
• 드물게 심한 치주염이 뿌리 끝까지 번진 경우

증상

급성이면 그 치아를 씹거나 두드릴 때 아프고 치아가 솟은 듯 들뜬 느낌이 들며, 잇몸과 볼이 붓고 열이 나기도 합니다. 고름이 잇몸 뚫고 나올 길(누공)이 생기면 뾰루지처럼 보이고 짠맛이 나며, 압력이 빠져 통증은 오히려 줄어듭니다. 만성이면 증상이 거의 없어 X-ray 에서 뿌리 끝 검은 그림자로만 발견됩니다.

진단

두드려 보는 타진 반응, 치수 생활력 검사(죽은 치아는 찬 자극에 반응이 없습니다), X-ray 의 뿌리 끝 방사선 투과상으로 진단합니다. 병소의 크기와 뿌리 모양을 정확히 봐야 할 때는 CT 를 찍습니다. 잇몸의 뾰루지에 가는 기구를 넣고 촬영하면 어느 치아에서 온 고름인지 추적할 수 있습니다.

치료

• 신경치료 또는 재신경치료: 뿌리 속 세균을 제거하고 밀봉하면 뼈가 서서히 차오릅니다. 가장 기본이 되는 치료입니다.
• 배농: 부기가 심하면 먼저 고름을 빼고 항생제로 급성 염증을 가라앉힌 뒤 치료합니다.
• 치근단 수술: 신경치료로 낫지 않는 뿌리 끝 병소를 잇몸을 열어 직접 제거합니다.
• 발치: 뿌리가 세로로 갈라졌거나 치아가 남지 않았으면 뽑고 임플란트 등을 계획합니다.

경과와 예방

항생제만으로는 낫지 않습니다. 원인인 뿌리 속 세균을 치료하지 않으면 다시 붓습니다. 드물지만 염증이 턱과 목으로 번지는 봉와직염은 응급 상황입니다. 예방은 치수염 단계에서 치료를 마치고, 신경치료한 치아를 정기 X-ray 로 확인하는 것입니다.